甲狀腺癌

(別名癭瘤)

甲狀腺癌是發生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤。好發于40歲以下的女性。現代醫學認為本病病因還不清楚,一般認為與低碘飲食、服同位素碘、放射性外照等因素有關。本病早期癥狀不明顯,不過因甲狀腺周圍血管和淋巴結豐富,早期就易發生轉移,一般是頸淋巴轉移。晚期可有聲啞、疼痛,發生血行轉移到肺、顱骨較常見。

甲狀腺癌屬中醫“癭瘤”,一般認為與情志不舒有關。一方面,肝氣郁結而痰濕凝聚;另一方面,痰濕聚久致血瘀而成腫塊。阻塞氣道則聲嘶,日久致氣血兩虧。

病因

甲狀腺癌的中醫發病病因病機:

甲狀腺癌屬于中醫學的“癭瘤”疾的范疇。山東淄博古方中醫疑難病研究所認為,本病的發生于情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關系密切。

1、情志不暢:憂愁、思慮、抑郁、憤怒,造成肝郁氣結,肝失條達,肝木乘土,則脾不健運,痰濕在體內停留;或肝郁化火,煉灼全身津液成痰。濁氣、痰濕凝結于頸;肝郁氣滯,血液經絡失于調和,氣滯血瘀,經絡阻塞,上結于頸而成癭瘤。

2、居處不宜:久居山區、高原地帶,水質過偏,久而久之氣機運行失常,水濕內停,痰瘀互結,形成癭瘤。

3、正虛邪踞:正氣虛弱,邪毒乘虛侵入,使經絡阻塞,血瘀結于頸前成癭;先天不足,體質虛弱,虛體受到邪毒、邪火郁遏結于頸而成。

總之,本病的發生與肝脾關系密切,在諸多因素作用下,以致氣、血、痰相互凝結,發生氣滯、血瘀、痰凝,結于頸,日久有形腫快便成。

甲狀腺癌的西醫發病病因病機: 

具體確切的病因目前尚難肯定,但從流行病學調查、腫瘤實驗性研究和臨床觀察,甲狀腺癌的發生可能與下列因素有關:

①放射性損傷:用X線照射實驗鼠的甲狀腺,能促使動物發生甲狀腺癌;

②碘和TSH攝碘:過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變,長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生,形成結節和癌變;

③其他甲狀腺病變:臨床上有慢性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發生癌變的報道,但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關系尚難肯定  

④遺傳因素:約5%~10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史,而且往往合并有嗜鉻細胞瘤等,推測這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。

癥狀

甲狀腺癌的相關癥狀有

甲狀腺癌的常見臨床表現有:

由于甲狀腺癌有多種不同的病理類型和生物學特性,其臨床表現也因此各不相同。它可與多發性甲狀腺結節同時存在,多數無癥狀,偶發現頸前區有一結節或腫塊,有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發生轉移。有的患者長期來無不適主拆,到后期出現頸淋巴結轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合征才引起注意。局部體征也不盡相同,有呈甲狀腺不對稱結節或腫塊,腫塊或在腺體內,隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時,腫塊即固定。

一、視診

正常甲狀腺多不易看到,女性青年發育期甲狀腺可略增大。

二、觸診

當視診不能明確甲狀腺腫大時可進行觸診檢查。檢查方法為病人取坐位,醫生用右手拇指與食指觸甲狀腺處,讓病人做吞咽動作,如隨吞咽運動而上下移動者為甲狀腺;另一方面為醫生站在病人的后面,用雙手指觸摸甲狀腺。檢查時應注意其大小、硬度、表面是否光滑,有無結節,壓痛,兩側是否對稱,有無細震顫等。

甲狀腺腫大可分為三度

一度不能看出腫大膽能觸及。

 

檢查

甲狀腺癌可進行以下檢查:

1、 甲狀腺超聲波檢查:B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或實質性,彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況,以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考,血流豐富者有惡變可能。

2、甲狀腺吸131碘率測定:無論良、惡性腫瘤,甲狀腺吸131碘率多為正常,功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。

3、甲狀腺核素掃描:甲狀腺腺瘤及少數甲狀腺癌可以表現為熱結節或溫結節,甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內出血表現為涼結節或冷結節,一般輪廓清晰,邊界規則。

4、甲狀腺各項功能多正常。

5、頸部X線檢查:當甲狀腺腫瘤巨大時,可見氣管受壓或移位,部分瘤體內可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網狀結構中有圓形充盈缺損,邊緣規則,周圍淋巴結顯影完整。

鑒別診斷

甲狀腺癌需要與下列疾病鑒別:

甲狀腺癌應與甲狀腺瘤或囊腫、慢性甲狀腺炎等相鑒別。

1.甲狀腺瘤或囊腫 為甲狀腺一側或雙側單發性或多發性結節,表面平滑,質地較軟,無壓痛,吞咽時移動度大。囊腫張力大,也可表現質硬。甲狀腺同位素掃描,B型超聲波檢查等可幫助診斷。仍鑒別困難時可穿刺行細胞學檢查。

2.慢性甲狀腺炎 以慢性淋巴結性和慢性纖維甲狀腺炎為主。慢性淋巴結性甲狀腺炎,起病緩慢,甲狀腺彌漫性腫大,質地堅韌有彈性,如橡皮樣,表面光滑,與周圍正常組織無粘連,可隨吞咽運動活動,局部不紅不痛無發熱,可并發輕度甲狀腺功能減退,晚期壓迫癥狀明顯,其他檢查有血沉加快,肝功能絮狀反應陽性,血清蛋白電泳分析示γ球蛋白增高,甲狀腺掃描常示攝131I減少且分布不勻。慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎,甲狀腺逐漸腫大,質地異常堅硬,如巖石樣。其特點為侵襲甲狀腺周圍組織,甲狀腺被固定,不能隨吞咽活動,其也可壓迫氣管、食管,引起輕度呼吸困難或吞咽困難,但一般不壓迫喉返神經或頸交感神經節。晚期多合并有甲狀腺功能減退。鑒別困難時,可行穿刺細胞學檢查。

兒童及男性發現甲狀腺結節,應高度懷疑有癌癥可能。如甲狀腺結節增長較快,檢查腫物其表面不光滑,質地堅硬,吞咽時活動度減小,或多年存在的甲狀腺結節,短期內明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現相應癥狀,如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等,有時出現頸部淋巴結腫大。

甲狀腺同位素掃描,如果為冷結節,則約10~20%為癌腫,為配合同位素檢查,近年多應用  B超探測區別甲狀腺結節是囊性,還是實性包塊。如果是實性包塊,并呈強烈不規則反射,則多有甲狀腺癌的可能。

頸部X線平片檢查除觀察氣管有無移位和受壓情況外,主要觀察甲狀腺內有無鈣化。

穿刺細胞學檢查不但有助于鑒別腫瘤的良惡性,而且可進一步明確惡性腫瘤的病理類型。

最后確診應由病理切片檢查來確定。

并發癥

甲狀腺癌可出現以下常見并發癥:

腫瘤迅速變大壓迫氣管浸潤食管及喉返神經而出現呼吸困難聲音嘶啞吞咽食物時有阻塞感等并發癥;嚴重者還可發生肺轉移及骨轉移。

分型

根據甲狀腺癌的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1、氣滯血瘀型

證候:頸前腫塊活動受限且質硬,胸悶氣憋,心煩易怒,頭痛目眩,舌質紫黯,脈弦數。

2、痰凝毒聚型

證候:頸前腫塊有時脹痛,咳嗽多痰,瘰疬叢生,舌質灰黯,苔厚膩,甚則筋骨疼痛,大便干,脈弦滑。

3、肝氣郁滯型

證候:頸前腫塊增大較快,常伴瘰疬叢生,咳唾黃痰,聲音嘶啞,咳喘面紅,有時腹瀉,小便黃,舌質紅絳,舌苔黃,脈滑數。

4、肝膽實熱型

證候:患者多為老年,或患地方性甲狀腺病多年,突然甲狀腺增大,聲音嘶啞,憋氣,吞咽困難。

中醫治療

甲狀腺癌的中醫治療方法:

1、氣滯血瘀型

證候:頸前腫塊活動受限且質硬,胸悶氣憋,心煩易怒,頭痛目眩,舌質紫黯,脈弦數。

治法:理氣化痰,散瘀破結。

2、痰凝毒聚型

證候:頸前腫塊有時脹痛,咳嗽多痰,瘰疬叢生,舌質灰黯,苔厚膩,甚則筋骨疼痛,大便干,脈弦滑。

治法:化痰軟堅,消癭解毒。

3、肝氣郁滯型

證候:頸前腫塊增大較快,常伴瘰疬叢生,咳唾黃痰,聲音嘶啞,咳喘面紅,有時腹瀉,小便黃,舌質紅絳,舌苔黃,脈滑數。

治法:疏肝泄火,軟堅消癭。

4、肝膽實熱型

證候:患者多為老年,或患地方性甲狀腺病多年,突然甲狀腺增大,聲音嘶啞,憋氣,吞咽困難。或因手術、放療、化療后而心腎陰虛。

治法:滋陰補腎,養心安神。

禁忌

甲狀腺癌的發生和食物中缺碘是分不開的。因此對于甲狀腺癌病人來說要多攝入含碘食物。另外,還有以下的一些注意事項。

1.忌煙忌酒,吸煙酗酒不僅對于病人的恢復是不利的,對于正常人的身體也是有害的。

2.一些粘滯、肥膩、堅硬不易消化的食物,也不要吃,會加重病人負擔,不利于后期康復。

3.忌油炸、熏制、腌制、燒烤、發霉等含有高熱量高脂肪的食物。

4.可多吃茯苓、山藥、香菇、無花果、蘿卜、杏仁、海參、海帶、魔芋等食物,具有一定的抗甲狀腺癌功能。

5.可多吃柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、核桃、蘑菇等食物,能增強免疫力,提高身體抵抗力。

所屬部位

頭項

所屬分科

疑難病 腫瘤科
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